肠内营养
疾病状态下，，不能正常进食或进食不及者应采取肠内或肠外营养支持伎俩，，营养支持方式选择肠内营养、肠外营养或两者结合利用，，在很大水平上取决于患者胃肠道职能和对营养供给方式的耐受水平！ＭǔＪ瞧揪菁膊〉男灾、患者的状态及主管医生的判断而定！１酒匾樯艹δ谟幕≈都爸葱凶荚！
一、肠内营养的蹊径
肠内营养是一种选取口服或管饲等蹊径经胃肠道提供代谢必要的能量及营养基质的营养医治方式！４嬖谟缦/不良的患者，，只有胃肠道有职能，，应尽早起头肠内营养支持！Ｔ缙诮邮艹δ谟芄辉龀つ芰、蛋白和微量营养素摄入，，改善厌食和乏力的状态，，维持和改善营养状态，，削减并发症！
肠内营养的蹊径重要取决于患者胃肠道解剖的陆续性、职能的齐全性、肠内营养执行的预计功夫、有无误吸可能等成分！Ｆ揪蒗杈斗制缒芄唤δ谟治诜营养补充和管饲营养支持！
口服营养补充是肠内营养的首选，，适合于能口服摄食但摄入量不及者，，是最安全、经济、切合生理的肠内营养支持方式！４嬖谟缦/不良时，，在饮食基础上补充经口营养补充剂能够改善营养情况，，但不影响饮食摄入量！＞谟钩淠芄幌骷跷源不颊叩挠缦蘸褪质鹾蟛⒎⒅！５鞍字屎拷细叩目诜营养补充剂，，能够削减产生压疮的风险！
如口服营养补充不能或持续不及，，应试虑进行管饲营养支持！９芩堑睦嬖谟诠芩悄芄槐Ｕ嫌旱木仁渥，，充分阐扬胃肠道的消化吸收职能！３＜墓芩酋杈队斜撬枪芎途涝炜谥霉！
鼻饲管
鼻饲管在临床中较为常见，，重要用于短期进食阻碍患者(通常短于4周)，，利益是并发症少，，价值便宜，，容易搁置！１撬枪芫乔恢踩氲脊，，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处！Ｆ揪萜涞匚环制，，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管！
☆ 鼻胃管喂养合用于胃肠道陆续性齐全的患者，，弊端是存在反流与误吸的危险！
☆ 鼻十二指肠管或鼻空肠管是领导管前端位于十二指肠或空肠，，重要合用于胃或十二指肠陆续性不齐全(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力阻碍的患者！４朔煽隙ㄋ缴舷骷跤旱姆戳骰蛭笪！
☆ 经鼻搁置导管可导致鼻咽部溃疡，，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻木等并发症！＞郯滨セ蚬杞菏髦瞥傻南感镜脊鼙攘饣、柔软、富有弹性，，能够增长患者舒服度、削减组织压迫坏死的风险，，能保障鼻饲管的持久利用，，尤其适于家庭肠内营养患者！４颖羌獾蕉乖俚浇Ｍ坏木嗬爰次寡艽锏轿覆康某ざ，，通常为55cm，，再进30cm则暗示可能已进入十二指肠！Ｖ霉懿僮髂芄辉诓』颊叽才越，，也可在内镜或X线辅助下进行！４才愿橹贸δ谟苣芄幌确疟俏腹，，而后让其自行蠕动进入小肠！Ｖ霉芮按陀胛付σ┯锌隙ㄔ！５脊艿匚豢赏ü⑸淇掌筇、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认！Ｄ诰祷騒线辅助下搁置鼻肠管的成功率可达85%～95%！
经消化道造口管饲
经消化道造口管饲肠内营养预防了鼻腔刺激，，并且可用于胃肠减压、pH监测、给药等！：嫌糜谟С止Ψ蚪铣、消化道苑芷鹦梗阻而无法置管者，，或不耐受鼻饲管者！Ｏ涝炜诔＜挠形冈炜、经皮内镜下胃造口、空肠造口等！
1）胃造口可采取手术(剖腹探查术或腹腔镜手术)或非手术方式！
2）经皮胃镜下胃造口术无需全麻，，创伤小，，术后可立即灌食，，可置管数月至数年，，满足持久喂养的需要！
3）空肠造口能够在剖腹手术时执行，，蕴含空肠穿刺插管造口或空肠切开插管造口！＠嬖谟诳上骷醴戳饔胛笪，，并可同时尝试胃肠减压，，因而尤其合用于十二指肠或胰腺疾病患者，，以及必要持久营养支持的患者！Ｎ浞掷眯〕χ澳懿⑾骷醺剐，，插管部位以距屈氏韧带15～20cm为宜！Ｈ缁颊呔们疤嵩市，，应尽量使用配套的穿刺设备！
二、肠内营养的配方
肠内营养配方同通常食品相比，，化学成明显确；营养全面，，搭共同理；越发易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收；无渣或残渣极少，，粪便数量显著削减；不含乳糖，，合用于乳糖不耐受者！
凭据组分分歧，，肠内营养制剂分为身分型、非身分型、疾病特异型、组件型四类！
身分型肠内营养制剂
重要是氨基酸或短肽类制剂，，这两类制剂成明显确，，无需消化即可直接吸收，，不含残渣，，合用于胃肠道消化和吸收职能部门受损的患者，，但口感较差，，更常用于管饲！
非身分型肠内营养制剂
也叫整蛋白型肠内营养制剂，，以整蛋白作为重要氮源，，临床中较为常见，，必要胃肠道部门或全数消化吸收，，滋味相对适口，，渗入压靠近等渗，，口服与管饲均可，，合用于胃肠道根基正常的患者！
疾病特异型肠内营养制剂
非身分型肠内营养制剂从职能上又可分为糖尿病专用型、肿瘤合用型、低蛋白专用型、免疫加强型、肺病专用型等！
1、糖尿病专用型肠内营养制剂配方切合国际糖尿病协会的推荐和要求，，提供的营养物质切合糖尿病患者的代谢特点，，处方的特点重要是碳水化合物起源于木薯淀粉和谷物淀粉，，可改善糖耐量异；颊叩难乔呦旅婊耙鹊核厍呦旅婊，，因而能削减糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷！：嫌糜诨加刑悄虿〉幕颊，，或一过性血糖升高者归并有营养不良，，有肠道职能而又不能正常进食的患者！
2、肿瘤合用型肠内营养乳剂是一种高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的肠内全营养制剂，，出格合用于病癌症患者的代谢必要！Ｆ渲兴-3脂肪酸以及维生素A、维生素C和维生素E可能改善免疫职能、加强机体抵抗力！４送，，内含炊事纤维有助于维持胃肠道职能！Ｔ谔迥谙展掏Ｊ称防嗨！：嫌糜诎┲⒒颊叩某δ谟！
3、免疫加强型肠内营养制剂富含精氨酸﹑ω-3多不饱和脂肪酸和核糖核酸的高蛋白﹑不含乳糖和蔗糖！Ｓ糜诼阄Ｖ鼗颊咴谟ぷ刺奶厥庥痛槐匾！Ｆ湓谔迥谙展掏Ｊ称！
4、肺病专用型肠内营养混悬液本品是专门用于肺部疾病患者的营养制剂，，是高脂、低碳水化合物的肠内营养配方，，可削减二氧化碳的天生，，从而削减慢性阻塞性肺部疾！（COPD）或急性呼吸衰竭引起的二氧化碳滞留！：嫌糜诼宰枞苑尾考膊、呼吸衰竭、呼吸机依赖、囊性纤维化等！
组件型肠内营养制剂
仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，，能够作为某些营养素不足的补充，，满足患者的特殊需要！
目前，，临床上能够选用的肠内营养配方好多，，成分与营养价值差距很大，，选择配方时重要思考患者的胃肠道职能！Ｆ揪莼颊叩南漳芰，，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成大局！Ｏ澳苁芩(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收职能阻碍(宽泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，，必要单一、易吸收的配方，，如短肽或氨基酸等身分型配方；如消化道职能无缺，，则可选择非身分型肠内营养配方！
其次，，要思考到患者的疾病情况！Ｌ悄虿』颊吣芄谎≡裉悄虿∽ㄓ门浞；肾职能不全患者能够选择肾职能不全专用配方；免疫职能异；颊吣芄谎≡裼涤忻庖叩鹘谧饔玫呐浞；不耐受高脂肪患者能够选择低脂配方；选择低渗或等渗的配方等！；挂揪莼颊叩挠刺按磺榭鋈范ㄓ匾，，高代谢患者应选择高能量配方，，必要限度水分摄入的患者应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／ml)！
三、肠内营养的执行
患者胃肠道职能减弱，，不相宜的肠内营养，，出格是管饲营养容易出现并发症，，所以，，肠内营养应该让胃肠道有一个逐步适应、耐受的过程，，在肠内营养刚刚起头的1～3天内，，选取低浓度、低剂量、低速度的喂养方式，，而后，，凭据患者的耐受情况，，无显著腹泻、腹胀等并发症，，逐步增量！Ｈ裟茉3～5天内达到维持剂量，，即注明胃肠道能齐全耐受这种肠内营养！；颊叱δ谟闹葱斜匾伎枷旅婕父龀煞：：
1、速度 目前临床上多主张通过输液泵陆续12～24小时匀速输注肠内营养液，，出格是危重患者！Ｒ材芄皇褂弥亓Φ巫⒌牟街，，来匀速滴注肠内营养液！Ｋ俣冉ㄒ榇20ml/h时起头，，凭据耐受情况逐步增量，，若是患者在输注肠内营养液过程中出现腹胀、恶心、腹泻等阐发，，应实时减慢输注速度或暂停输注！６杂谘∪∽⑸淦魍谱⒌募彝コδ谟疾』颊，，建议缓慢推注，，且单次推注总量节制在200ml以内！
2、温度 输注肠内营养液的温度应维持在37℃左右，，过凉的肠内营养液可能引起患者腹泻！
3、浓度 肠内营养初期应选取低浓度的肠内营养制剂，，而后凭据患者的耐受情况，，选择相宜浓度的配方！
4、角度 对于持久卧床、吞咽职能不良、误吸风险高的患者，，口服或者胃内管饲肠内营养时，，该把稳维持坐位、半坐位或者将床头抬高30°～45°的体位，，以削减反流误吸的风险！
5、导管冲刷 所有肠内营养管均有可能堵管，，含炊事纤维的混悬液制剂较乳剂型制剂更易产生堵管！Ｒ蚨，，在持续输注过程中，，应每隔4小时即用30ml温水脉冲式冲刷导管，，在输注营养液的前后、分歧药物输注前后也应予以冲刷，，尽量预防混用分歧药物！Ｓ褐械乃嵝晕镏誓芄灰⒌鞍字食恋矶贾露鹿，，若温水冲刷无效，，则可选取活化的胰酶制剂、碳酸氢钠冲刷！
6、其他 纪录患者的出入量、通常情况、性命体征等；把稳预防营养液传染；维持水电解质和酸碱平衡等！
四、肠内营养的监测
患者进行肠内营养时，，可能出现导管有关性、习染性、胃肠道、代谢方面等的并发症，，所以，，应进行有关的监测，，相识营养支持的成效和重要脏器职能状态，，以便实时调整营养支持规划，，应对和处置有关并发症！
1、监测胃潴留
评价肠内营养支持安全性及有效性的一个重要指标是胃肠道有无潴留！Ｎ改谖寡鹜酚Π词奔嗖馕覆幸毫，，搁置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml，，而胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml！Ｈ绶⑾植写媪抗，，注明胃的耐受性较差，，应暂停输注数小时或者降低输注速度！
2、监测出入量
出格是对于高龄、心职能和肾脏职能不好的患者！
3、监测肝肾职能和钾、钠、氯等电解质水平！
4、营养评估；
5、导管定期更换！
