传统的根基性命体征是体温、脉搏、呼吸和血压、所有患者入院时通例查抄。。相对于上述四大根基性命体征，，营养情况对患者而言也是一个重要的性命体征。。营养情况与疾病产生、发展、转归及医治成效亲昵有关，，决定了疾病产生与否，，决定了医治成效曲直，，决定了临床终局喜忧，，决定了并发症几多，，决定了住院功夫长短，，决定了医疗用度凹凸。。因而，，患者入院时应该通例评价并纪录营养情况，，把营养情况当作与体温、脉搏、呼吸和血压同样重要的根基性命体征。。

营养情况决定机体免疫职能

营养情况不仅影响身段成分与体型，，还影响生理结构与职能。。营养不良不仅阐发为体重的变动，， 更阐发为职能的阻碍。。免疫系统是人体健康的卫士。。大量钻研证明，，营养情况与免疫职能亲昵有关，，细胞代谢变动影响免疫细胞职能。。营养不及与免疫职能克制有关，，后者增长了习染的易感性，， 同时 提 升 了 对 一 些 自 身 免 疫 性 疾 病 的 保 护（protection against several types of autoimmune disease）。。营养过剩与慢性低度炎症有关，，后者提高 了代谢性疾病、心血管疾病风险，，推进了自身反映（autoreactivity），，粉碎了；；；ば悦庖摺。

营养失衡（nutritional imbalance ）对所有生物的内环境不变、生理职能维持均是一个严重挑战，，哺乳类动物在进化过程中获得了自动调节营养素的利用和贮存能力。。营养素过剩时，，机体将他们以能量贮存于脂肪组织、肝脏及肌肉中；；；营养素不实时，，贮存的能量被带头，，以供机体生理职能守护之需。。在这个过程中，，脂肪组织体积随营养素过量或不及而变动（增大或缩小。，，进而影响脂肪组织激素，，脂肪细胞因子如瘦素、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，，TNF-α）、白细胞介素6 （interlukin-6 IL-6）及脂联素等的排泄。：：：枚嘀鞠赴蜃佑涤忻庖咝藕胖澳，，能够影响免疫细胞生物学个性、扭转免疫反映。。钻研发现，，瘦素是衔接营养与免疫的关键分子，，它随脂肪细胞体积增大或缩小而增长或削减排泄。。一方面，，通过下丘脑克制食欲、增长能量亏损，，阐扬代谢调节作用；；；另一方面，，瘦素能够调节巨噬细胞吞噬作用及致炎细胞因子的产生 、上调T细胞葡萄糖摄取与代谢，，是营养不及前提下 免疫克制的重要调节成分 。。营养不实时，，瘦素排泄削减，，T细胞葡萄糖摄取不及，，以至T细胞职能阻碍。。TNF-α是最重要的致炎细胞因子，，与急性期反映、胰岛素抵抗亲昵有关。。肥胖时，，TNF-α表白增长；；；体重迷失时，，TNF-α表白削减。。IL-6拥有宽泛的作用，，蕴含调节多种免疫细胞如B细胞、T细胞增殖，，推进T细胞生计，，克制其凋亡。。阻断IL-6，， 能够改善胰岛素抵抗，，减轻脂肪肝。。营养优良者，，免疫职能强，，患病概率低，，见图 1。。

营养情况决定疾病医治成效和临床终局

疾病有关性营养不良 （disease-associated malnutrition，，DAM），，出格是肿瘤有关性营养不良是原发疾病之外最常见的第二诊断，，消化系统尤其是上消化道疾病患者的营养不良产生率更高。。钻研发现，，患者营养情况与临床终局亲昵有关。。Shpata V 等汇报694例胃肠手术患者,全数患者术前营养不良产生率为 65.3%，，胃肠肿瘤患者营养不良产生率为 84.9%。。多变量回归分析发现，，营养不良、 累积能量赤字（cumulated energy deficit ）是并发症、院内习染及殒命升高、ICU停顿功夫和机械通气功夫耽搁的独立危险成分。。类似的钻研好多，，Ho JW 等汇报营养不良风险评分是住院功夫、30d 及60d 殒命的独立预测成分。。Thomas MN 等报道 有营养风险的患者住院功夫更长（13d vs 7d），，手术后并发症更高（7.23% vs 6.91% ）。。

体重是营养情况的反映，，营养不良的直接后果是体重迷失。。Dewys WD 等汇报，，分歧肿瘤患者体重迷失产生率差距较大，，在 31%~87%之间，，体重迷失产生率及迷失量与肿瘤转移病灶数量正有关。。与体重不变者相比，，体重迷失者生计功夫显著缩短、 化疗反映率降低、体能 状态评分削减。。Andreyev HJ 等报道1555 例陆续入院的肿瘤患者中, 男性患者体重迷失 率高于女性（51% vs 44% ，，p=0.01）；；；体重迷失的肿瘤患者只管化疗肇始剂量更小，，但是其剂量有关性不良反映更多、更重，，尤其是手足综合征及胃炎；；；化疗功夫均匀削减 1月；；；体重 迷失与更短的无失败生计 （failure-free survival，，FFS）、更短的总生计、更差的反映率、更差的生涯质量评分、更差的体力状态亲昵有关。。营养不良（体重迷失）是不良临床终局的独立危险成分，， 由于化疗功夫缩短、不良反映严重，，营养不良患者预后更差。。

营养情况决定生涯质量

健康有关生涯质量（health-related quality of life，，HRQol）是一种多维度健康评估，，是影响个别是否能够优化衰老（optimal aging）的重要成分。。钻研发现，，HRQol 与营养情况亲昵有关，，营养情况决定HRQol 。。Jimenez-Redondo S 等对83例独立生涯的80岁及以上老人，，别离用 EuroQoL-5D（EQ-5D）、微型营养评估（mini nutritional assessment，，MNA）评估他们的 HRQol 及 MNA 评分，，并做24h 饮食摄入回首调查，，发现男性、女性的生涯质量评分（0.782 ± 0.235 vs 0.633 ± 0.247，，p=0.02）及营养情况（26.5 ± 3.2 vs 24.3 ± 3.2，，p=0.03）存在显著差距，，女性身段活动能力更差、疼痛/不适更多，，营养不良风 险更高。。EQ-5D与 MNA 密 切 相 关（p＜0.001） ，，EQ-5D指数（EQ-5D index）与能量摄入正相 关（p=0.04），，EQ-5Dvas与 体 质 指 数（body massindex，，BMI）负有关（p=0.02）。。EQ-5D的疼痛/不适 与能 量 （p=0.006）、蛋 白 质 （p=0.005） 、脂 肪 （p=0.03）、 镁 （p=0.032） 、磷（p=0.012） 、硒 （p=0.043）及烟酸（p=0.004）摄入亲昵有关。。结论以为，，增长能量及营养素摄入能够提高生涯质量。。Kostka J 等在更大样本中观察了营养情况与生涯质量的关系，，发现无论城市还是村落，，肥胖（高 BMI） 的老人生涯质量更差，，营养情况好（MNA 高）的老人，，生涯质量更好，，自我汇报的生涯质量问题更少。。他们据此以为，，营养情况是HRQoL 的独立预测成分。。

营养情况不仅仅影响正常人的生涯质量，，更影响疾病患者的生涯质量。。Alfonso-Rosa RM 等发现，，糖尿病患者的营养情况（MNA 评分）决定身段职能情况（下肢力量、活动矫捷性、心肺耐力），，并与生涯质量（EQ-5D-3L-HRQoL ）亲昵有关（EQ-5D-3Lutility，，rho=0.553，，p＜0.001；；；EQ-5D-3Lvas，，rho=0.402，，p＜0.001）。。肿瘤患者的营养情况与生涯质量的关系越发亲昵。。Polanski J 等调查了180 例非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，，NSCLC）患者，，春秋（62.8 ± 9.6）岁，，其中，，51.1%患者营养不良，，23.9%患者有营养不良风险，，只有 25.0% 患者营养正！。营养正；；；颊叩乃猩闹柿恐澳芷婪肿詈，，营养不良患者最差，，提醒营养不良风险的患者居中。。单变量分析发现营养不良与生涯质量降落及症状严重水平亲昵有关，，多变量分析发现营养不良是生涯质量降落、身段职能降低的独立决定成分。。Gellrich NC 等汇报在 1652例口腔癌患者中，，,35%患者体重迷失，，41%患者体重维持不变，，24%患者体重增长；；；体重维持不变、体重增长患者的生涯质量显著高于体重迷失患者。。正常饮食对维持体重至关重要，，进食捣碎泥状食品（mashed food，，匀浆食品）或流汁食品、食欲降落与体重迷失亲昵有关。。

营养情况决定寿命和生计功夫

性命过程观的 T2E2模型 （timing，，timeline，，equity and environment，，功夫、时程、投入和环境）以为，，合理营养（微量营养素丰硕、能量平衡）是影响个别与人群、现代及后世健康、 寿命的第一成分 。。众所周知，，端粒酶是决定人类衰老与寿命的重要成分之一，，端粒酶长度与寿命直接正有关 。。影响端粒酶健康的成分有遗传性和非遗传性两大类，，营养与体力活动是维持端粒酶健康的最重要后天成分，，见图2。。端粒酶长度与豆类、坚果、海 藻、水果、奶制品、全谷物及咖啡摄入正有关，，与酒精、红肉、加工肉及大量单糖摄入负有关。。审慎炊事模式（prudent dietary pattern）能够耽搁白细胞端粒酶长度，，相反，，西方饮食模式（western dietary pattern）则缩短白细胞端粒酶长度 。。地中海饮食模式（Mediterranean diet pattern）能够预防衰老导致的端粒酶缩短，，增长白细胞端粒酶长度。。提醒在10年前，，甚至遥远的从前摄入的食品，，能够影响中年人或较老成年人的衰老速度与水平。。

营养情况不仅决定正常人的寿命，，越发决定患者的生计功夫。。Yeo HJ 等汇报，，198例社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，，CAP）中，，患者营养不良产生率为39.4%，，院内、1年及2年殒命率别离为4.5%、19.2%及26.8%，，多变量分析发现营养不良与2年病死率亲昵有关（OR=2.52，，95%CI=1.39~4.60，，p=0.002）。。Sanson G 等汇报，，患者入院时的营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，，NRS 2002） 评分能够预测患者近期及远期殒命，，与 NRS 2002＜3分患者相比，，  NRS 2002≥3分的患者病死率更高、殒命更早，，1年殒命风险显著升高（HR=1.431，，95%CI=1.277~1.603，，p＜0.001）。。Pribnow AK等汇报一组282例血液肿瘤儿童，，营养不良产生率67% ，，营养不良患儿严重习染率、医治有关并发症产生率、3级及以上不良反映率更高，，医治实现率及无事务生计期（2.25 y vs 5.58 y，，p=0.049）更低。。Buntzel J等用生物电阻抗（bioimpedance analysis，，BIA）分析头颈部肿瘤患者营养情况与预后的关系，，发现相 位角（phase angle，，PA）＞5（营养优良）的患者预后更好，，其中位生计功夫为 51.16月，，显著长于PA＜5（营养不良）患者的13.84月。。

营养情况决定医治用度

营养不良的经济学后果是资源亏损增长，，医疗用度升高。。从这个意思上讲，，营养情况决定医疗用度。。文件汇报，，美国 2009~2014年期间，，每年卒中、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、乳腺癌、痴呆、肌肉骨骼失调、抑郁及结直肠癌8种疾病 DAM的直接医疗用度为 155亿美元，，人均48美元。。比2009~2010年的104亿美元、人均 32美元有显著升高。。2009年欧洲 DAM直接医疗用度为310亿欧元,人均约 45美元。。2015 年文件汇报，，我国每年15 种重要疾病DAM导致的残疾调整性命年（disability-adjusted life years，，DALYs）年均总损失为 610万，，并且差距较大，，从疟疾的2248到慢性阻塞性肺疾病的1315276 ,每年的经济学职守（直接医疗用度）为 660亿美元（相当于4470 亿人民币）。。上述文件报道的只是DAM的直接医疗用度，，即医治营养不良的直接医疗破费，，没有蕴含间接医疗用度，，若是加上人力成本、工作损失等间接医疗用度，，DAM 的总职守将是惊人的数字，，2009~2010年美国上述 8种疾病 DAM 的年均总职守为1567亿美元，，人均,508美元。。

营养过剩性肥胖同样是一个严重的经济学负！。美国肥胖患者的人均肥胖直接医疗用度由 2005年的2741美元上升到 2011年6899元，，2014年美国严重肥胖人群的直接医疗破费是690亿 美元。。钻研预测，，巴西全国肥胖破费将由2010年58亿美元上升到 2050年 101亿美元。。上述钻研,注明，，营养不及或营养过剩显著增长了医疗用度，，而营养情况优良有利于节约医疗用度。。

人类健康的终极体现是活得更好、活得更久，， 患病更少、破费更少，，上述四大健康指标都与营养情况亲昵有关。。营养情况是影响甚至决定上述四大健康指标的独立影响成分。。与传统的体温、脉搏、呼吸和血压四个根基性命体征相比，，营养情况与人体健康，，出格是患者的临床终局的关系或许越发亲昵，，从这个意思上讲，，营养情况即便不是越发重要的性命体征，，也是与体温、脉搏、呼吸和血压一致重要的根基性命体征，，应该在所有的患者入院时通例评估并纪录，，现行体温单中应该增长营养情况。。

作者：：：石汉平教授